L’ESERCIZIO FISICO  IN RICETTA MEDICA

Daniela Sbrollini, Senatrice della Repubblica

Nei Paesi industrializzati la sedentarietà è divenuta il secondo più importante  fattore di rischio per la salute, dopo il fumo di tabacco. Esiste una stretta relazione tra l’inattività  fisica e le patologie cronico-degenerative, che rappresentano circa il 75 per cento delle cause di  mortalità nei Paesi industrializzati.

Gli effetti positivi dell’attività fisica sulla patologia cronica non trasmissibile, da quella  cardiovascolare, al diabete, all’obesità, alla osteoporosi e ad alcune patologie neoplastiche quali il  cancro del colon e della mammella, sono solidamente documentati in diversi studi internazionali.

Al riguardo appare opportuno evidenziare le «Physical Activity Guidelines Advisory Committee  Report 2008 – U.S. Department of Health and Human Services», pubblicate nel maggio del 2008,  che rivoluzionando la letteratura internazionale in materia, riassumono le principali evidenze  sull’efficacia dell’esercizio fisico nelle diverse condizioni patologiche e forniscono le indicazioni per  l’uso corretto di questo nuovo strumento nella pratica clinica.

L’attività fisica appare, pertanto, un efficace strumento di prevenzione e come tale rientra nella  strategia di intervento nei confronti di persone sane o affette da svariate patologie, al punto che  l’esercizio fisico dovrebbe essere inserito nel normale iter terapeutico per il trattamento di diverse  patologie. Tuttavia, questa tipologia di intervento appare ancora largamente sottovalutata in ambito  di Sistema sanitario nazionale.

Di pari passo è fondamentale che le città e il governo promuovano un’urbanizzazione focalizzata sulla cura e sulla salute dei cittadini. Si deve sportivizzare le città così da garantire a tutti la possibilità di svolgere moto e attività fisica. Spesso sono proprio le barriere architettoniche come l’assenza di parchi o la cattiva illuminazione a rendere difficile una passeggiata o una corsa. Si deve agire insieme per far sì che le città siano strutturate a misura di sport.                                                                                                                                       

Lo sport è ampiamente riconosciuto come elemento cardine per la promozione e diffusione di comportamenti e stili di vita sani; eppure, dall’adolescenza in poi la percentuale di popolazione che svolge attività fisica diminuisce in modo drastico. Secondo gli ultimi dati del 2021, nella fascia di età tra gli 11 e i 14 anni il 46 per cento pratica sport in modo continuativo, tra i 15-17enni diminuisce al 42 per cento, con valori più alti tra i maschi (47% dei maschi contro il 37% delle donne), percentuale che scende ulteriormente dai 18 ai 59 anni, in cui il 31 per cento degli uomini pratica sport, mentre tra le donne la quota si ferma al 23 per cento. Occorre attuare programmi di diffusione e sensibilizzazione in tutte le fasce di età, facendo emergere i fattori di rischio legati alla sedentarietà.

Grazie alla ricerca e all’innovazione, l’aspettativa di vita si è allungata oltre gli 80 anni, ma per usufruire di una buona qualità di vita è necessario preparare il nostro organismo con attività fisica costante e continuativa. È importante che nella realtà di oggi siano messi in atto interventi di prevenzione mirati a sensibilizzare la popolazione a svolgere attività sportiva fin dalla giovane età. Lo sport, oltre a rappresentare valori importanti come lo spirito di gruppo, la solidarietà, la tolleranza e la correttezza, contribuisce all’invecchiamento attivo, fondamentale per aspirare quanto più possibile ad un invecchiamento in salute della popolazione.

Svolgere attività fisica vuol dire fare una scelta a favore della propria salute. Infatti, ha importanti effetti sul fisico e sulla mente, contribuisce a migliorare la forza, la resistenza e la salute ossea, allo stesso tempo permette di mantenere il peso sotto controllo, contrastare la depressione e prevenire diverse malattie non trasmissibili come ictus, ipertensione, iperglicemia, iperlipidemia, cancro al colon e al seno ma anche diabete e obesità. A questo proposito già nel 2020 l’Organizzazione Mondiale della Sanità aveva pubblicato le Linee Guida sull’attività fisica e il comportamento sedentario per fornire raccomandazioni, basate su evidenze e studi scientifici, che i governi dovrebbero adottare nelle loro politiche nazionali, così da sostenere un aumento dei livelli di attività fisica nella popolazione.

Lo scopo del disegno di legge “Disposizioni recanti interventi finalizzati all’introduzione dell’esercizio fisico come strumento di  prevenzione e terapia all’interno del Servizio sanitario nazionale” è, dunque, quello di definire princìpi e criteri generali al fine  di introdurre una strategia complessiva relativamente alla «prescrizione dell’attività fisica». La  stessa, infatti, deve riguardare sia persone che presentano fattori di rischio, quali ad esempio  ipercolesterolemia, obesità, sia persone affette da condizioni patologiche, quali, a titolo  esemplificativo cardiopatia ischemica, sindrome metabolica; entrambe queste condizioni, infatti,  possono trarre sicuro giovamento attraverso un esercizio fisico correttamente prescritto, nonché  svolto in modo controllato.

Un approccio integrato in materia sarebbe, inoltre, funzionale ad una reale implementazione del  documento programmatico «Guadagnare salute», di cui al decreto del Presidente del Consiglio dei  ministri 4 aprile 2007, pubblicato nel supplemento ordinario alla Gazzetta Ufficiale n. 117 del 22  maggio 2007, che tra le diverse ipotesi di intervento prevede interventi «volti ad affermare una  concezione dell’attività sportiva che va al di là della mera attività fisica agonistica, divenendo  invece un momento di benessere fisico e psicologico che coinvolge tutti i cittadini, giovani e meno  giovani. Da qui, un’idea di sport come momento di aggregazione sociale, nonché come attività  formativa ed educativa dell’individuo»

Occorre, pertanto, che gli interventi di prevenzione mirati alla promozione dell’attività motoria, i  programmi di sorveglianza sulla diffusione tra la popolazione dei fattori di rischio per malattie croniche, nonché la prescrizione controllata dell’attività fisica nei pazienti a rischio rientrino nei  livelli essenziali di assistenza (LEA).

Gli interventi di prevenzione individuale, da implementare sul singolo o su piccoli gruppi  omogenei, sono destinati a soggetti che presentano fattori di rischio o affetti da condizioni  patologiche sensibili all’esercizio fisico.

Particolare attenzione deve essere diretta alla patologia cardiovascolare ed a quelle correlate. Infatti,  l’inattività fisica influisce non solo sullo sviluppo della patologia conclamata, ma anche sulle condizioni predisponenti, quali l’ipertensione, la dislipidemia, l’obesità, la sindrome metabolica e il diabete di tipo 2. Altre condizioni che possono giovarsi dell’esercizio fisico includono le patologie  osteo-articolari, la depressione, l’osteoporosi e alcune patologie tumorali.

In relazione tutto questo, appare di tutta evidenza la rilevanza del ruolo svolto dal medico di  medicina generale e dal pediatra che sono il primo filtro di valutazione clinica della popolazione  interessata. Essi possono farsi carico di interventi di prevenzione primaria su individui con livello di  rischio basso e molto basso. Avendo identificato o sospettato la necessità di interventi su livelli di  rischio più consistenti, essi devono poter indirizzare il paziente verso una rete di strutture  specialistiche, che a seconda dei livelli di rischio e delle modalità organizzative previste dalle  singole regioni, possono essere dei centri territoriali all’uopo istituiti. Queste sono strutture  ambulatoriali collegate all’assistenza sanitaria di base e si rivolgono a pazienti con livello di rischio  fino a medio-alto, sia clinicamente silenti, ma portatori di fattori di rischio, sia con patologia già conclamata.

I centri territoriali opereranno in rete sul territorio regionale. Il disegno di  legge intende configurarli in maniera tale da farli coincidere con le strutture di medicina dello sport  destinate, secondo i modelli organizzativi in atto nelle diverse regioni, al rilascio delle certificazioni  di idoneità alla pratica sportiva agonistica ricomprese nei LEA, all’evidente scopo di utilizzare al  meglio la professionalità e l’esperienza che già operano nell’ambito dei Servizi sanitari regionali.

Nella loro opera le predette strutture si possono anche avvalere della collaborazione di nutrizionisti,  chinesiologi, psicologi e laureati in scienze motorie.

Il 31 Luglio il DDL  stato sottoscritto ieri da tutti i partiti in X Commissione (Affari sociali, sanità, lavoro pubblico e privato, previdenza sociale). Un Disegno di legge, che è al centro di un’importante battaglia per promuovere il ruolo dell’attività fisica come volano per la salute, ha come obiettivo quello di rendere l’esercizio fisico prescrivibile proprio come un farmaco da parte del medico di medicina generale, pediatra di libera scelta e specialisti, per incentivarlo come strumento di prevenzione e di cura. Ora, con la sottoscrizione del Ddl da parte di tutti i partiti, si avvia un iter legislativo, già avviato in commissione,  che nel suo ambito potrebbe essere veramente rivoluzionario

Lo sport, come esercizio fisico, èun “farmaco” che non ha controindicazioni e fa bene a tutte le età – Il Disegno di legge che ho presentato intende dare la possibilità a pediatri, medici di medicina generale e specialisti di inserirlo in ricetta medica rossa , così che le famiglie possano usufruire delle detrazioni fiscali. La speranza è che, recuperando attraverso il 730 parte dell’investimento, le persone siano incentivate a impegnarsi in attività positive per la propria salute.

I numeri evidenziano che l’esercizio fisico, nonostante sia un fattore determinante per la salute degli individui, è infatti ancora troppo poco praticato

I dati dell’Eurobarometro dicono che nell’Unione europea il 45 per cento delle persone afferma di non fare mai esercizio fisico o praticare sport e una su tre ha livelli insufficienti di attività fisica. La conseguenza è l’insorgere di milioni di casi di malattie non trasmissibili che peggiorano la salute delle persone e gravano sulle economie dei singoli paesi. Il rapporto congiunto dell’OMS e dell’OCSE “Step up! Affrontare il peso dell’insufficiente attività fisica in Europa” evidenzia che, con un aumento dell’attività fisica a 150 minuti a settimana, si eviterebbero in Europa 11,5 milioni di nuovi casi di malattie non trasmissibili entro il 2050, tra cui 3,8 milioni di casi di malattie cardiovascolari, 1 milione di casi di diabete di tipo 2, oltre 400.000 casi di diversi tumori. In Italia il costo dell’inattività fisica è stimato a 1,3 miliardi di euro nei prossimi 30 anni. Da qui l’importanza di un’iniziativa legislativa che consenta finalmente di prescrivere l’esercizio fisico esattamente come un farmaco.

Una battaglia quella per sostenere il binomio tra sport e salute, che è importante portare avanti su più fronti, che come Presidente dell’Intergruppo Parlamentare Obesità, diabete e malattie croniche non trasmissibili, a fianco delle società scientifiche FeSDI, SID e AMD, la Sen. Sbrollini ha promosso negli ultimi anni molte iniziative, tra cui la firma di importanti protocolli d’intesa con il CONI e con Sport e Salute, finalizzati alla promozione dell’attività sportiva come corretto stile di vita e come forma di prevenzione per il diabete e l’obesità, con il coinvolgimento del mondo dello sport, consapevoli  che lo stesso sia uno strumento per investire sul miglioramento del Paese. È importante portare avanti un lavoro comune che consenta il riconoscimento del valore formativo, sociale e di promozione del benessere psicofisico dell’attività sportiva, ponendo la cura e la prevenzione delle malattie croniche al centro dell’agenda politica e dell’azione legislativa. Un ringraziamento va dato a tutti i senatori  i della Commissione Sanità del Senato per il sostegno a questo Disegno di legge, e con l’auspicio, che con l’impegno comune, e in sintonia con il Ministro Schillaci e il Ministro Abodi e  i loro dicasteri,  la prescrizione dell’esercizio fisico come un farmaco possa divenire presto una legge.